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  • 急性心梗合并房性心律失常的处理
  • 发布时间:2016-09-29 10:43 | 作者:admin | 来源:未知 | 浏览:1200 次
  • 心律失常是急性心肌梗死常见的临床表现,也可以是急性心梗的首发症状。临床上,急性心梗可以合并各种类型的心律失常,其中以房室传导阻滞和室性心律失常较多见,房性心律失常相对较少。急性心肌梗塞合并心律失常的主要原因为心肌细胞缺血、损伤及坏死,使之心电不稳定,从而促发心律失常发生;植物神经系统张力改变、血液动力学变化、梗塞区代谢紊乱及梗塞部位传导异常也是诱发心律失常的重要因素;另有部分心律失常于冠脉的再灌注有关。急性心梗合并的心律失常约40%为一过性,需要治疗或及时处理的约占1/3

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    急性心梗合并的房性心律失常以心房颤动较多见,其他包括房性早搏、室上性心动过速、心房扑动等均较少见,临床上,除积极治疗原发病及去除相关的诱发因素外,应根据具体情况进行相应处理。

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    一、急性心梗合并的房颤:

    以阵发性房颤多见,据有关文献报道,在合并心衰的STEMI患者中房颤发生率约21%,>65岁的STEMI患者约22%发生房颤。急性心梗合并房颤主要见于交感神经过渡兴奋、左或右室衰竭引起的心房过度扩张、回旋支或右冠闭塞引起的心房梗死、心包炎、低钾血症、基础慢性肺病、缺氧等情况。急性心梗合并房颤相对于无房颤者其近期及远期预后更差。心房颤动时,心房收缩丧失,心室率较快,心排血量减少、血压下降、心力衰竭加重,故应根据不同的临床情况给予相应的及时处理:(1)对伴有血液动力学障碍或进行性心肌缺血的房颤、尤其是持续性房颤,应采取同步直流电复律;如电复律无效或窦律难以维持,可应用抗心律失常药物控制心室率,如静脉应用胺碘酮、如有左室功能严重障碍及心衰的患者静脉给予毛地黄类。(2)对伴有进行性心肌缺血、但无血动学障碍的房颤患者,静脉应用胺碘酮复律;需控制心室率的患者,如无禁忌,首选β受体阻滞剂,也可静脉应用地尔硫卓或维拉帕米。

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    二、室上性心动过速:

    可为折返及自律性增高所致,但均相对少见,尤其是折返性心动过速,若发作持续时间较长及心室率过快,常引起血压下降,心肌耗氧量增加,应积极处理,可给予胺碘酮、β受体阻滞剂或地尔硫卓静脉应用;伴血动学障碍或心衰者可选静脉应用毛地黄类;必要时用电击复律

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    三、心房扑动:

    急性心肌梗塞合并心房扑动较少见,如房室1:1传导可引起明显的血液动力学改变,应给与积极处理。处理原则同房颤。

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    四、房性早搏:

    偶发的房性早搏不引起血液动力学改变,一般不需治疗。但频发性房性早搏及联律间期较短的房性早搏,可诱发房性心动过速及心房纤颤,应给以适当处理。

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